Применение первичной ринохейлопластики
Пластическая хирургия. Применение первичной ринохейлопластики. В зависимости от вида врожденной расщелины верхней губы, альвеолярного отростка и нёба, сопутствующей деформации костно-хрящевого остова носа, а также от объема хирургического вмешательства первичные операции можно разделить на хейлопластику, ринохейлопластику, ринохейлогнатопластику.
[[MORE]]
Первичная хейлопластика предусматривает восстановление анатомически правильной формы верхней губы и целостности круговой мышцы рта по всей высоте губы.
В последние годы для лечения врожденных односторонних расщелин верхней губы широкое распространение в нашей стране и за рубежом получили различные модификации метода D. R. Millard. Современные модификации метода Millard предусматривают восстановление всех анатомических элементов губы и целостности круговой мышцы рта, создание преддверия полости рта достаточной глубины.
Применение первичной ринохейлопластики. Схема разметки верхней губы для хейлопластики по D. R. Millard: 1-2=1-3, 6-2 = 4-7, 8-2 = 10 – 4. Разрез 3 – 5 должен иметь изогнутую форму и по длине равняться 4 – 9
Намечают точки лука Купидона (линии перехода кожи в красную кайму верхней губы). Точка 1 соответствует центральной точке, расположенной в самой нижней части фильтрума (срединного желобка). Точка 2 расположена в верхней части лука Купидона в области колонки фильтрума на здоровой стороне. Находят местоположение точки 3, отмерив от центральной точки 2 расстояние, равное дистанции между точками 1 и 2. Труднее определить точку 4 на малом фрагменте, расположенную в области окончания белого валика над линией перехода кожи в красную кайму. На большом фрагменте верхней губы производят дугообразный разрез до основания колумеллы, мобилизуют культю круговой мышцы рта от кожи и красной каймы, отсекают ее от медиальной ножки крыльного хряща, низводя линию лука Купидона до уровня здоровой стороны. Через разрез вдоль переходной складки альвеолярного отростка малого фрагмента мобилизуют мышечную культю от края грушевидного отверстия и кости верхней челюсти. Сшивают слизистую оболочку верхней губы и расщепленные части круговой мышцы рта по всей высоте губы. В основании колумеллы выкраивают треугольный лоскут, который перемещают вверх вместе с медиальной ножкой крыльного хряща. Для закрытия образовавшегося треугольного дефекта у основания перегородки на малом фрагменте выкраивают углообразный кожный лоскут, который после сшивания круговой мышцы рта по всей высоте губы вшивают под основание колумеллы. Предварительно мобилизованное от верхней челюсти основание крыла носа на стороне расщелины сшивают с треугольным лоскутом, выкроенным в основании колумеллы, формируя дно носового хода. Операцию завершают наложением швов на кожу, красную кайму и слизистую оболочку верхней губы. Необходимо точно сопоставить линию перехода кожи в красную кайму в области расщепленной колонки фильтрума, соединив точки 3 и 4.
Схема хейлопластики по D. R. Millard: А – линии разрезов, Б – мобилизация лоскутов, В наложение швов на мышцы и удлинение колумеллы треугольным лоскутом, выкроенным в верхнем отделе малого фрагмента губы, Г – наложение швов на кожу и красную кайму
Р. Д. Новоселов (1972), D. A. Kernahan, В. S. Bauer (1983) отмечали, что разрез на большом фрагменте должен заканчиваться в области середины основания колумеллы, а кожную часть губы следует удлинять перемещением небольшого треугольного лоскута в нижней трети губы. По мнению авторов, этот прием предупреждает укорочение кожной части губы во время формирования рубца. В настоящее время первичная хейлопластика выполняется, как правило, при скрытых и неполных расщелинах губы, когда деформация носа незначительна.
Схема ринохейлопластики по Р. Д. Новоселову: А – схема разрезов, Б – вид верхней губы и носа после операции. Фильтрум удлинен перемещением лоскута 4 – 10 – 9 в разрез 3 – 8