Осложнения с силиконовыми имплантами при операции носа
Пластическая хирургия. Осложнения с силиконовыми имплантами при операции носа. Большинство авторов единодушны в том, что хирурги, занимающиеся ринопластикой, в целом должны избегать применения силиконовых имплантатов для укрепления элементов наружного носа или, по крайней мере, фиксировать их так, чтобы не было прямого контакта между данными материалами и кожей носа.
[[MORE]]
Обязательным условием является отсутствие натяжения между эксплантатом и вестибулярной выстилкой полости носа, а также в области куполов. Для уменьшения динамического натяжения в таких случаях было рекомендовано иссекать мышцу, опускающую перегородку носа, и поперечную часть носовой мышцы.
Осложнения с силиконовыми имплантами при операции носа. Т. Endo с соавт. (1990) выполнили вторичную ринопластику 510 пациентам после эндопротезирования с целью укрепления тканей носа силиконовыми имплантатами. Избыточные высота или величина протезов были основными жалобами у 74% пациентов. Психологическое разочарование, выражавшееся в болевых или неприятных ощущениях, было вторым по частоте осложнением (20%). По данным корейских авторов, количество осложнений при использовании силиконовых эластомеров для пластики носа достигало 20,8%. В литературе описано наблюдение спонтанного смещения силиконового имплантата в области спинки через 5 лет после ринопластики. С. X. Yi (1991) сообщил о 15 пациентах после инъекций силиконового геля для укрепления тканей носа: 9 из них имели неудовлетворительный эстетический результат, трое – изъязвления кожи, у двоих развилась слепота на один глаз.
Силиконовые протезы должны быть удалены до того, как произойдут экспозиция и инфицирование. Их следует замещать с помощью аутоматериалов из хрящей перегородки носа, ушной раковины или ребра. Вместе с тем А. К. Devea с соавт. (1998) на большом материале из 422 наблюдений показали, что, если имплантат правильно подобран, риск экструзии становится минимальным, а в целом укрепление носа силиконовыми протезами представляется достаточно безопасной и эффективной операцией при умеренном увеличении высоты носа. Авторы были вынуждены удалить имплантаты в 5,5% наблюдений. Ни один из этих случаев не был связан с развитием хирургической инфекции. Сообщения о редкости осложнений при использовании для укрепления тканей носа пористого полиэтилена (Medpor) и материала Gore-Tex следует соотносить с довольно короткими сроками наблюдений за результатами этих операций.
Вместе с тем, использование силиконовых имплантатов для контурной пластики подбородка и скул остается методом выбора в эстетической хирургии лица.
Осложнения открытой ринопластики
Специфическими осложнениями открытой ринопластики могут стать:
• расхождение и вторичное заживление поперечного разреза на колумелле,
• избыточная отечность кончика носа, которая может длиться несколько месяцев,
• удлинение времени оперативного вмешательства.
«Стигматами» открытой ринопластики нередко являются втянутый видимый рубец, нарушение контуров мягкотканных фасеток, деформации колумеллы в связи с асимметрией ноздрей, последствия избыточного обезжиривания кончика носа и надкончиковой дольки. Рубец на колумелле вызывает беспокойство у пациента не чаще чем в 1% наблюдений, а в 25% случаев он совершенно неразличим.
Для того чтобы при виде сбоку не были видны втяжения на месте рубца колумеллы, более предпочтительным представляется разрез «ступенькой», который камуфлирует возможные изменения профиля.